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Esperienza subacquea

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Attrezzatura richiesta

Octopus Gav Muta Pinne Maskera Calzari Segnalatore di sup.

Altro

DICHIARAZIONE MEDICA / COVID-19

Leggi attentamente prima di firmare.
Ti è richiesto di compilare questa ulteriore dichiarazione medica per partecipare ad un programma di addestramento subacqueo o a qualsiasi attività subacquea. Se sei minorenne, devi far firmare questa dichiarazione ad un genitore o tutore.
QUESTIONARIO MEDICO PER SUBACQUEI
Lo scopo di questo questionario medico è di assicurarsi che tu sia idoneo all’immersione. Rispondi con un SÌ o un NO. Se non sei sicuro, rispondi SÌ. Una risposta affermativa indica una probabile condizione preesistente che potrebbe influire sulla tua sicurezza in immersione. Se uno o più aspetti indicati sotto si applicano a te, ti chiederemo di consultare un medico, preferibilmente uno specialista in medicina subacquea, prima di partecipare alle attività subacquee.

Nei 40 giorni precedenti alla compilazione di questo questionario medico:

SEI RISULTATO POSITIVO O PRESUMIBILMENTE POSITIVO AL COVID 19 (NUOVO CORONAVIRUS O
SARS-COV2) O SEI STATO IDENTIFICATO COME POTENZIALE PORTATORE DEL CORONAVIRUS?

SiNo

HAI AVUTO SINTOMI COMUNEMENTE ASSOCIATI AL COVID-19? (FEBBRE; TOSSE; AFFATICAMENTO O DOLORI MUSCOLARI; DIFFICOLTÀ RESPIRATORIE; MAL DI GOLA; INFEZIONI POLMONARI; MAL DI TESTA; PERDITA DEL GUSTO; DIARREA)?

SiNo

HAI VISITATO LUOGHI DICHIARATI COME PERICOLOSI E/O A RISCHIO DI INFEZIONE DA COVID-19 DALLE AUTORITÀ SANITARIE O LEGISLATIVE COMPETENTI?

SiNo

SEI STATO A DIRETTO CONTATTO O NELLE IMMEDIATE VICINANZE DI PERSONE RISULTATE POSITIVE O PRESUMIBILMENTE POSITIVE AL COVID-19?

SiNo

Le informazioni che ho fornito sulla mia anamnesi sono accurate al massimo delle mie conoscenze. Accetto che ogni eventuale omissione nel comunicare dettagli relativi al mio stato di salute attuale o passato ricade nella mia responsabilità.
Accetto anche di informare i responsabili dell'ALPHA DIVING CENTER riguardo ad eventuali sintomi che dovessi riscontrare anche dopo aver completato questa dichiarazione e/o dopo esser entrato in contatto con qualcuno che è risultato positivo al COVID-19 dopo la firma di questa dichiarazione.

Nome e Cognome*

Data

Nome e Cognome genitore/tutore (se applicabile)

DICHIARAZIONI AGGIUNTIVE / COVID-19

ACCONSENTO

- Se mi viene richiesto, ad indossare una mascherina protettiva durante la partecipazione a tutte le attività organizzate da ALPHA DIVING CENTER, e ad adottare tutte le ragionevoli misure di prevenzione che mi potrebbero essere richieste da ALPHA DIVING CENTER, o da qualsiasi autorità pubblica competente.

ACCONSENTO

- Ad osservare tutte le istruzioni fornite da ALPHA DIVING CENTER con lo scopo di ottemperare alle norme vigenti sulla prevenzione della trasmissione del virus, inclusa la necessità di sottoporsi alla misurazione della temperatura corporea, qualora mi fosse richiesto, prima di partecipare alle attività subacquee.

RICONOSCO E ACCONSENTO

- Che questo questionario venga condiviso da ALPHA DIVING CENTER con le autorità o fornitori di servizi competenti, con lo scopo di garantire la sicurezza di qualsiasi terza parte che possa essere stata a contatto con me prima, durante o dopo le svolgimento delle attività subacquee.

Nome e Cognome*

Data

Nome e Cognome genitore/tutore (se applicabile)

ATTENZIONE*

Il COVID-19 condivide molti sintomi di altre polmoniti virali gravi, che richiedono un periodo di convalescenza prima di tornare alle normali attività - un
processo che può richiedere settimane o mesi a seconda della gravità dei sintomi (1).
RACCOMANDAZIONI MEDICHE (2):
• I subacquei che sono stati affetti da COVID-19 sintomatico, dovrebbero attendere un minimo di DUE mesi, preferibilmente TRE, prima di
riprendere l’attività subacquea.
• I subacquei che sono risultati positivi al COVID-19, ma che sono rimasti completamente asintomatici, dovrebbero aspettare almeno UN
mese prima di riprendere l’immersione.
• I subacquei che sono stati ricoverati con sintomi polmonari legati al COVID-19, dovrebbero, dopo un periodo di attesa di tre mesi, sottoporsi ad
un test di funzionalità polmonare completo e ad una valutazione cardiaca con ecocardiografia e test da sforzo (elettrocardiografia da sforzo) per
accertare la normale funzionalità cardiaca prima del ritorno in immersione.
Il presente è un esempio di Dichiarazione Medica che un centro immersioni o un professionista subacqueo potrebbe voler adottare e presentare a clienti
e studenti, prima di intraprendere qualsiasi attività subacquea.
Il modulo è stato sviluppato dal team medico di DAN Europe, sulla base delle informazioni disponibili alla data del 15 maggio 2020. La situazione
epidemiologica è in continua evoluzione e, di conseguenza, questo documento può essere soggetto a modifiche e aggiornamenti.
(1) Return to Diving Post COVID-19 - pubblicato da Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) negli USA.
(2) Diving after COVID-19 pulmonary infection. La posizione della Belgian Society for Diving and Hyperbaric Medicine (SBMHS-BVOOG).
Con il supporto di
RACCOMANDAZIONI GENERALI
• I subacquei e i centri immersione devono osservare rigorosamente le linee guida per la disinfezione dell’attrezzatura subacquea (come raccomandato
dalla propria organizzazione didattica e dal DAN Europe / Divers Alert Network).

Accetto

Accettazione*

The undersigned undertakes to respect everything undersigned in this form during all the conducted dives/courses or other activities carried out with Alpha Diving Center s.a.s.

Through this statement, the undersigned intends to release Alpha Diving Center s.a.s: from every responsibility about any damages to his person or others, as a result of actions and behaviours chosen by the undersigned and not in line with teachings and suggestions of Alpha Diving Center s.a.s. instructor/guide.



To this purpose, during every phase of the diving/training or other activities, the undersigned undertakes to:

 -  Scrupulously respect everything explained and suggested by the Instructor or Guide during the course/dive or other activities;
 -  During every dive phase or other activities, both in delimited and open waters, from the pre-dive planning to the post-dive procedures, put into action all the behaviours and actions planned by Alpha Diving Center s.a.s. Instructor/Guide;
 -  During the 2nd point phases, never exceed the maximum depth of the instructor/guide and the maximum depth provided by his/her scuba licence;
 -  Never put in action any behaviour which can be dangerous for his own safety and of the other participants, including the instructor and his staff.

I myself besides declare:

 -  I do not have breathing, lung, heart, blood, neurological  diseases, mental or psychological problems past or existing;
 -  I do not have asthma, wheezing with breathing, consultions, pneumothorax (collapsed lung);
 -  I do not take prescription medications, drugs, alchool;
 -  I am in good health and I am not pregnant;
 -  I have no deseases and I can afford diving activities.

This statement has a legal value for all the uses allowed by law and/or local regulations. 
The undersigned declare to have carefully read every part of this statement and to undersign it for acceptance:

Alpha Diving Center s.a.s. informs the undersigned that is possible to acknowledge the provisions of articles 7, 13, 23, 26 of the DLgs. 30.6.2003 n. 196.
The undersigned declares to know his own rights concerning the processing of his personal data. 
He declares to be informed about the provisions of articles 7.13, 23, 26 of the D.Lgs and the purposes of the processing;

Accetto